Anca em Ressalto (Snapping Hip)

É uma patologia de atrito ou de contacto anómalo entre estrutura tendinosa e proeminência óssea. No caso externo o atrito acontece entre a banda íleo-tibial, músculos grande glúteo e tensor da fascia com o grande trocânter femoral. No caso interno a fricção dá-se entre o músculo psoas-ilíaco e a eminência íleo-pectínea ou transição entre colo e cabeça femorais.

O síndrome de fricção pode resultar de alterações mecânicas e posturais da anca e se for constante pode originar inflamação do tecido friccionado originado uma tendinite.

Uma causa menos frequente de anca em ressalto interno é o sobredimensionamento do implante acetabular no caso das artroplastias totais da anca (componente acetabular da prótese maior ou descoberto, ficar proeminente permitindo fricção dinâmica com o músculo psoas-ilíaco).

Outras causas possíveis de click e que devem ser despistadas são as lesões da cartilagem, lesões do labrum, corpos livres articulares, sinovites, quistos ou bursites.

As queixas passam por estalido ou click dentro da articulação ou à sua volta e pode estar associado ou não a dor concomitante. Provoca a sensação que algo se move repentinamente dentro ou fora da articulação durante determinados movimentos. O click pode ser audível pelo próprio doente e pelo médico. Frequentemente os doentes referem que algo saiu do lugar. Quando há dúvida diagnóstica e após realização dos exames de estudo articular poderá ser necessário recorrer a uma infiltração guiada através de ecografia para realização de teste diagnóstico anestesiando o tecido doloroso.

O tratamento das causas mecânicas mais frequentes passa por fisioterapia, através de agentes físicos, massagem, reeducação muscular e técnicas de libertação miofascial. Pode ser útil fazer analgésicos e anti inflamatórios durante o período mais exacerbado de dor. Pode ainda haver lugar a infiltração local para controlo da dor quando esta não cede ao tratamento.

Nos casos ultra resistentes a todo o tipo de tratamento conservador, poderá ser necessário uma libertação cirúrgica do tendão inflamado cronicamente, mas sempre após confirmação do diagnóstico e despistada outra causa de click articular. Esta libertação pode ser feita na maioria das vezes por via artroscópica.