Lesão do Labrum

Alterações morfológicas, funcionais, pós traumáticas e degenerativas

Conceitos-chave

O labrum acetabular é uma estrutura fibrocartilagínea que envolve a articulação da anca quase que na sua totalidade. Tem como funções aumentar a estabilidade, promover a propriocepção (dar o sinal ao cérebro da localização no espaço da mesma sem que seja preciso olhar para ela) e de selar a articulação criando uma pressão negativa internamente.

O labrum (menisco da anca) é uma estrutura altamente inervada e pouco vascularizada o que pode originar um quadro de dor se houver qualquer lesão na sua estrutura sendo muito difícil a sua cicatrização per se. Normalmente a lesão ocorre devido a um impacto crónico cumulativo e em ancas com determinadas características morfológicas que predispõem ao conflito femoro-acetabular.

O que o causa?

A prática desportiva de impacto e rotação está associada ao aumento da possibilidade de uma lesão do labrum acetabular. Esta lesão é frequente em praticantes de artes marciais, yoga, futebolistas, praticantes de hóquei e bailarinos.

Como se manifesta?

As queixas são variadas e podem começar durante a prática desportiva ou não. A dor é o sintoma cardinal e é geralmente na parte anterior (inguinal) ou lateral (glútea) da anca. Pode cursar com ressalto, click ou bloqueio da articulação. Pode ainda em casos mais sintomáticos dar origem a claudicação da marcha.

O diagnóstico é feito com base no exame clínico específico e com recurso a exames auxiliares de diagnóstico. O estudo morfológico é feito através de radiografia simples em posições específicas. O estudo articular faz-se recorrendo à ressonância magnética para apreciação do labrum, tecido cartilagíneo e restantes estruturas articulares e peri articulares. Pode haver lugar à realização de tomografia computorizada para estudo mais detalhado da morfologia óssea da anca e bacia.

Como se trata?

O tratamento consiste numa fase inicial em redução da atividade desportiva e recurso a analgésicos e anti inflamatórios. A fisioterapia deve ser iniciada nesta fase e tem como principais objetivos o fortalecimento muscular peri articular e a melhoria da propriocepção. A atividade física deve ser diminuída e os movimentos que causam dor evitados bem como a hiper amplitude articular (hiper flexão e abdução).

Quando o tratamento conservador falha, pode haver lugar a um procedimento cirúrgico, através de uma artroscopia. Esta técnica consiste na introdução de uma pequena câmara na articulação da anca através de 3 pequenas incisões de 1 cm cada, seguida de instrumentos maleáveis que permitem o tratamento do labrum através de sutura ou reinserção do mesmo. Durante a artroscopia, a articulação é completamente examinada à procura de outras lesões que podem estar associadas à lesão labral, como defeitos na cartilagem, no ligamento da cabeça femoral (ligamento redondo) ou ainda corpos livres soltos dentro da articulação. Faz-se também a correção do defeito ósseo anatómico (osteoplastia) entre a transição colo/ cabeça femorais e a cavidade acetabular para tratamento do conflito femoro-acetabular como causa da lesão do labrum.